1. 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多见,因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。2. 绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节,不必恐慌,千万不要草木皆兵。3. 甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。4. 发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤,或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期;伴有甲减的结节,一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期;童年有颈部放疗史的结节,或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大;有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高;多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查,包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围,伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义,对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高,但判断良恶性的特异性并不高。
英国牛津布鲁克斯大学Jeya Henry教授在2011年3月30日~4月1日召开的英国糖尿病年会(Diabetes UK Annual Professional Conference, APC)发表讲话。Jeya Henry教授目前是英国食品标准局的科学顾问委员会成员,也是中国香港大学的客座教授。中国糖尿病发病率较高,营养学在该疾病中有什么作用?Henry教授:来自世界各地的大量证据表明,碳水化合物类型不仅可以加剧糖尿病的发病,还可能影响糖尿病前期或糖尿病患者的血糖控制。我们现在知道了某些碳水化合物被称为低血糖指数(GI)碳水化合物,进食低GI碳水化合物后血糖增幅较小。然而,亚洲人日常进食的大米、面条等均为高GI食物。事实上,亚洲人的饮食不仅富含碳水化合物,而且是不健康的高GI碳水化合物,这两个因素协同使糖尿病的管理成为艰巨的挑战。事实证明,长期食用高GI食物会促进摄食,并使脂肪燃烧能力减弱。血糖升高则使胰岛素分泌增加,从而促进脂肪组织的沉积并增加食欲。目前,中国或印度食用的大米即高精白米去除了谷物表面的纤维和含纤维成分。我们的祖先吃的并不是这种米,因为那时还没有生产高精白米的技术。高度精制食品的改革导致血糖升高,因为我们正在食用的是高GI食物。普通糖尿病患者如何根据血糖指数选择自己的饮食?Henry教授:糖尿病患者应当尽可能吃未加工的谷物,食用水果和蔬菜、豆类和扁豆,喝豆浆,吃豆腐和其他大豆衍生物。糖尿病患者还应当吃小麦加工的面条,因为与稻米加工的面条相比,小麦加工的面条是中GI或低GI食物,原因在于加工的方式。我们应该瞄准中国村庄中某个角落里的商店可能销售的那种面条,那就是我所主张的面条类型。中国是一个极其重要的饮食文化之地,我们不应完全摈弃历史遗留的饮食文化,也不应全盘接受外来的的饮食文化,而应找到二者之间的平衡点。需要强调:能否进食豆制品还取决于患者的肾脏功能,如合并肾病,应该限制植物蛋白的摄入。
自我血糖检测的方法及注意事项血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,制定合理的降糖方案,同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。目前临床上血糖监测方法包括:患者利用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、连续监测3天血糖的动态血糖监测(CGM)、反映2~3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和2~3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)的测定。自我血糖监测需注意的事项:(一)频率和时间点:自我血糖监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。自我血糖监测可选择一天中不同的时间点,包括餐前、餐后2h、睡前及夜间(一般为凌晨2~3时)。1胰岛素治疗患者的自我血糖监测方案:需要每日至少3次的自我血糖监测,可根据不同的治疗制定个体化的监测方案,具体如下。(1)胰岛素强化治疗患者的自我血糖监测方案:胰岛素强化治疗(多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗)的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5~7次,建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖,应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日监测血糖2~4次。(2)基础胰岛素治疗患者的自我血糖监测方案:使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖,每两周复诊1次,复诊前1天加测5个时间点血糖谱;在血糖达标后每周监测3次血糖,即:空腹、早餐后和晚餐后,每月复诊1次,复诊前1天加测5个时间点血糖谱。(3)每日两次预混胰岛素治疗患者的自我血糖监测方案:使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖,每两周复诊1次,复诊前1天加测5个时间点血糖谱;在血糖达标后每周监测3次血糖,即:空腹、晚餐前和晚餐后,每月复诊1次,复诊前1天加测5个时间点血糖谱。2非胰岛素治疗患者的自我血糖监测方案:非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,应根据治疗方案和血糖控制水平决定自我血糖监测频率和方案,一般可每周监测3天,在特殊情况下进行短期强化监测。(1)非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案:短期强化自我血糖监测适用于:有低血糖症状;旅行;感染等应激状态;正在对用药、饮食或运动方案进行调整;HbA1c水平升高;刚进入一个新的生活环境,如入学、开始新工作或改变工作时间;需要获得更多的血糖信息等情况。监测方案为每周3天,每天监测5~7个时间点血糖,包括餐前、餐后及睡前。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后,可以减少到交替自我血糖监测方案。(2)非胰岛素治疗患者的餐时配对方案:餐时配对方案建议每周3d,分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平,帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。3生活方式治疗患者的自我血糖监测方案:生活方式治疗患者建议每周测5~7点血糖谱,以指导营养和运动方案,并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。(二) 自我血糖监测结果的记录记录血糖测试结果,就诊时带上血糖记录本。
一、误区1:糖尿病有根治的秘方迄今为止,尚没有可以根治糖尿病的药物和方法,只要早期诊断,早期合理治疗,糖尿病患者的生活质量可以和正常人一样的,如果存在侥幸心理,乱投医、乱用药,反而会耽误了最佳治疗时间。二、误区2:口服降糖药物都是空腹服用其实不然,由于各种口服抗高血糖药物的作用机理不同,服药时间也因此有所不同,磺脲类:如亚莫利,最佳服药时间:饭前30分钟双胍类:如二甲双胍由于对胃肠道有刺激,最好是与饭同服或在饭后服用。糖苷酶抑制剂:应在第一口饭嚼服。三、误区3:胰岛素要到病情危重时才用首先需明确的是,“以往认为只有病情危重时才用胰岛素”这一观念是绝对错误的,其实口服降糖药物一旦控制不佳,就应尽早联合胰岛素治疗。无论1型还是2型糖尿病,胰岛素都是最有效、禁忌症最少的治疗手段。 刚诊断的2型糖尿病患者接受一段时间的胰岛素治疗,不但能尽快控制高血糖,而且还能保护胰岛细胞功能。四、误区4:注射胰岛素会成瘾 首先,这种担心是没有根据的,更是不必要的,胰岛素是人体胰岛细胞分泌的一种激素,是唯一降糖的激素,是已受损的胰岛细胞得到适当的休息,以利于胰岛功能的恢复。 口服降糖效果不佳的患者必须注射胰岛素,并有可能终生打胰岛素。五、误区5:胰岛素不能和其他降糖药合用胰岛素可以和多种口服降糖药合用,例如双胍类、糖苷酶抑制剂、等。联合应用在一定程度上可以减少不良反应,增强降血糖的效果。是否合用应由医生根据病人的情况来决定。合用期间应检测血糖,及时调整治疗方案。六、误区6:血糖正常就可以停药了必须强调,糖尿病是一种终身性疾病,需终身治疗,持之以恒。血糖一正常就停药,会使血糖反弹,反而会加重胰岛素细胞的损害,影响其他脏器的功能。 如果血糖保持正常有一段时间,可在医生的指导下适当减量,然后根据具体情况逐步调整治疗方案。糖尿病患者切忌乱停药。
1.不能“吃软怕硬” 营养学家研究发现,吃较软的食物,血糖上升较快。如果将大米熬成粥,其中的淀粉已经部分转化为糊精,比淀粉更容易消化吸收,在人体内很快转化成葡萄糖,使血糖迅速升高。粥熬的时间越长,粥越黏稠,吃后血糖升高得越快。因此,糖尿病患者最好不要“吃软怕硬”。要“吃硬不吃软”,口感较硬的食物消化得比较慢,因而不容易使血糖快速上升。2.不能吃“独食”虽然血糖生成指数较高的食物对餐后血糖的影响较大,但如果专挑血糖生成指数低的食物吃,又容易导致营养不均衡。混合进食是控制餐后血糖的有效办法。也就是说,将高血糖生成指数食物与低血糖生成指数食物混合,以降低食物对餐后血糖的影响。3.不要“望梅止渴”有些糖尿病患者为了控制“多尿”症状,不敢多喝水,以至于“望梅止渴”。其实糖尿病患者更需要多喝水。糖尿病患者体内处于高血糖状态,饮水后可使血浆渗透压下降或恢复正常,起到降血糖的作用。如果限制饮水,会导致血容量减少,进而升高血糖,而且会加重高渗(高于血浆渗透压)状态,对病情非常不利。需要提醒的是,如果等到口渴才喝水,为时已晚,这时血糖已经发生了一定的波动。4.不要“画饼充饥”不少糖尿病患者以为饮食治疗就是饥饿疗法,每顿饭主食(粮食类)吃得很少甚至不吃。不吃主食或进食过少,身体所需的葡萄糖来源缺乏,身体就必然要动用脂肪来释放能量,这时会伴有酮体生成,经肾脏排泄可出现酮尿。因此,无论是健康人还是糖尿病患者,每日主食不能少于150克,否则容易出现酮症。5.不宜吃得过饱许多糖尿病患者在餐后常腹胀、打饱嗝、恶心、呕吐等,还带有一股酸臭味,好像吃进去的东西堆在胃里下不去。出现这些症状,要警惕糖尿病胃轻瘫的可能。规律地进食是糖尿病胃轻瘫的基本疗法。患者应绝对避免吃得过饱,每日进食要定时、定量,早、中、晚三餐食量分配各为1/3。6.不宜多吃盐食盐中含有钠,而糖尿病患者体内环境对钠离子的浓度变化十分敏感,当体内钠离子浓度高时,会增加血容量,加重心、肾负担。正常情况下,一个成年人每天食盐摄入量应为6克。糖尿病患者应为4~5克,如合并高血压、冠心病、脑血管病变和肾脏疾病,每天应控制在3~4克,其中包括食用的酱油。一般20毫升酱油中含盐2~3克。7.不要喝碳酸饮料糖尿病患者不宜饮含糖的碳酸饮料,如可乐、雪碧等。如果糖尿病患者出汗较多,未及时补水,或喝了大量的含糖饮料,此时非常容易导致糖尿病非酮症高渗性昏迷(2型糖尿病的并发症,表现为高血糖、严重脱水、意识障碍)。8.不要饭后马上吃水果饭后马上吃水果,会使血糖升高,增加胰岛的负担。此外,饭后立即吃水果,会被先吃下去的不易消化的脂肪、蛋白质“堵”在胃内,水果在胃内“驻扎”时间过长,会影响消化功能,引起胀气。吃水果的最佳时间是两餐之间。因为这时胃肠较空,水果中的维生素和矿物质在空腹时能很快被吸收,而且能避免胀气。